Intelligent Electronic Medical Billing and SOAP Notes Απαιτήσεις λογισμικού

Οι γιατροί και οι θεραπευτές πρέπει να παράγουν κλινική τεκμηρίωση με ολοένα αυξανόμενο όγκο και λεπτομέρεια για να διασφαλίσουν την καλύτερη υγειονομική περίθαλψη, να πληρωθούν πλήρως και έγκαιρα οι ιατρικές αξιώσεις και να προστατεύσουν την πρακτική από ελέγχους μετά την πληρωμή και άδικες διαφορές.

Αλλά η ταχύτητα επίσκεψης τεκμηρίωσης έρχεται σε αντίθεση με την ακρίβεια και την πληρότητα της τεκμηρίωσης. Για τις ασφαλιστικές εταιρείες, η τεκμηρίωση επίσκεψης ασθενών πρέπει να είναι ακριβής και πλήρης. Εάν η ποιότητα της τεκμηρίωσης είναι υψηλή, οι αιτήσεις ιατρικών λογαριασμών για μη εξοφλημένες αξιώσεις πληρώνονται ταχύτερα και με υψηλότερο ρυθμό. Διαφορετικά, οι ενστάσεις απορρίπτονται και η πρακτική καθίσταται ευάλωτη σε ελέγχους μετά την πληρωμή, επιστροφές χρημάτων και κυρώσεις.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν ενδιαφέρονται πόσο καιρό χρειάζεται για να παράγουν καλά έγγραφα. Αλλά για τον πάροχο, η αργή τεκμηρίωση εμποδίζει την κερδοφορία της πρακτικής και σπαταλά πολύτιμο χρόνο. Ο γιατρός πρέπει να έχει λάβει τεκμηρίωση επίσκεψης μέχρι να φύγει ο ασθενής από το ιατρείο.

Για να εξασφαλίσει ολοκληρωμένη κάλυψη σημειώσεων, ο κλάδος της υγειονομικής περίθαλψης υιοθέτησε μια δομημένη προσέγγιση με δύο άξονες. Πρώτον, ο γιατρός χρησιμοποιεί τη μορφή σημειώσεων SOAP, η οποία αντικατοπτρίζει τέσσερα βασικά στάδια της φροντίδας του ασθενούς, ξεκινώντας από τις υποκειμενικές παρατηρήσεις, στα αντικειμενικά συμπτώματα, στη διαγνωστική αξιολόγηση και καταλήγοντας στο σχέδιο θεραπείας:

  1. ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΟΣ: Το αρχικό τμήμα της μορφής σημειώσεων SOAP αποτελείται από υποκειμενικές παρατηρήσεις. Αυτά είναι συμπτώματα που συνήθως εκφράζονται λεκτικά από τον ασθενή. Περιλαμβάνουν τις περιγραφές του ασθενούς για πόνο ή δυσφορία, παρουσία ναυτίας ή ζάλης ή άλλες περιγραφές δυσλειτουργίας.

  2. ΣΚΟΠΟΣ: Το επόμενο μέρος της μορφής περιλαμβάνει συμπτώματα που πραγματικά μετρώνται, φαίνονται, ακούγονται, αγγίζονται, αισθάνονται ή μυρίζονται. Στις αντικειμενικές παρατηρήσεις περιλαμβάνονται ζωτικά σημεία όπως η θερμοκρασία, ο σφυγμός, η αναπνοή, το χρώμα του δέρματος, το πρήξιμο και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων.

  3. ΕΚΤΙΜΗΣΗ: Η αξιολόγηση είναι η διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς με βάση τις υποκειμενικές παρατηρήσεις και τα Αντικειμενικά συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις η διάγνωση μπορεί να είναι ένας απλός προσδιορισμός ενώ σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλές δυνατότητες διάγνωσης.

  4. ΣΧΕΔΙΟ: Το τελευταίο μέρος της σημείωσης SOAP είναι το σχέδιο θεραπείας, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει εργαστηριακές ή/και ακτινολογικές εξετάσεις που παραγγέλθηκαν για τον ασθενή, φάρμακα που παραγγέλθηκαν, θεραπείες που πραγματοποιήθηκαν (π.χ. μικρή χειρουργική επέμβαση), παραπομπές ασθενών (αποστολή ασθενούς σε ειδικό), ασθενή διάθεση (π.χ. κατ’ οίκον φροντίδα, ανάπαυση στο κρεβάτι, βραχυπρόθεσμη, μακροχρόνια αναπηρία, ημέρες απαλλαγής από την εργασία, εισαγωγή στο νοσοκομείο), οδηγίες για τον ασθενή και οδηγίες παρακολούθησης για τον ασθενή.

Στη συνέχεια, κάθε ένα από τα τέσσερα βασικά στάδια SOAP αποτελείται από πρότυπα που αντικατοπτρίζουν πολλαπλές δυνατότητες για κάθε στάδιο. Τα πρότυπα, οργανωμένα σύμφωνα με τη σειρά SOAP, εξασφαλίζουν ολοκληρωμένη κάλυψη και επιτρέπουν στον γιατρό να ελέγξει απλώς πολλαπλά πλαίσια επιλογής στην οθόνη που οδηγούνται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή.

Τα πρότυπα έχουν προσελκύσει διπλή κριτική τόσο από την πλευρά του παρόχου όσο και από την πλευρά του πληρωτή. Οι πάροχοι αντιπαθούν την έλλειψη ενσωματωμένης ευφυΐας που να αντικατοπτρίζει τις ατομικές προτιμήσεις του γιατρού για τη θεραπεία ασθενών. Οι πληρωτές υποψιάζονται συχνά σημειώσεις που δημιουργούνται από πρότυπο χαμηλής ποιότητας και κακής αντανάκλασης της πραγματικής κατάστασης του ασθενούς και της προόδου της θεραπείας, λόγω της ευαισθησίας του προτύπου στο μηχανικό κλικ και της δυσκολίας ερμηνείας.

Η πρόκληση είναι να συνδυαστούν τα πλεονεκτήματα του προτύπου και των αναλυτικών μορφών χωρίς τις αδυναμίες τους για την περιγραφή της ακριβούς κατάστασης του ασθενούς, τη διασφάλιση παραγωγικής ιατρικής χρέωσης, την προετοιμασία για ρυθμιστικό έλεγχο και τη βελτίωση της παραγωγικότητας της πρακτικής. Για να ξεπεραστεί η αντίληψη των σημειώσεων που δημιουργούνται μηχανικά, εξοικονομώντας παράλληλα χρόνο στον γιατρό για να πληκτρολογήσει, ορισμένοι πωλητές δημιούργησαν εξειδικευμένα προϊόντα που χρησιμοποιούν τυχαία διατύπωση για κάθε πρότυπο. Τέτοιες σημειώσεις που δημιουργούνται αυτόματα περιλαμβάνουν δομές προτάσεων, οι οποίες μοιάζουν πολύ με φυσικά μοτίβα ομιλίας.

Η ευελιξία και η ενοποίηση πρέπει να είναι βασικά χαρακτηριστικά σχεδιασμού των σημειώσεων SOAP. Στην ενότητα ανοίγματος, για παράδειγμα, δημιουργείτε νέα αρχεία ασθενών που αναπτύσσονται οργανικά με κάθε επίσκεψη ή θεραπεία. Η ενσωματωμένη ευφυΐα σάς επιτρέπει να προσαρμόσετε ένα έγγραφο στις δικές σας προτιμήσεις και να παρατηρήσετε ολόκληρο το ιστορικό προόδου του ασθενούς σε μία μόνο οθόνη. Η ενοποίηση εγγενούς συστήματος με συστήματα ιατρικών τιμολόγησης, επιτρέπει την αυτοματοποιημένη δημιουργία αξιώσεων, την επικύρωση και την υποβολή στους πληρωτές για πληρωμή.

Οι σημειώσεις SOAP δεν πρέπει απλώς να μιμούνται τον χάρτινο φάκελο που έχει κάθε γιατρός για κάθε ασθενή. Πρέπει να χρησιμοποιούν τεχνολογία υπολογιστών για να βοηθήσουν στην αυτοματοποίηση εργασιών ρουτίνας και να δημιουργήσουν μια ταχύτερη, ευκολότερη και χωρίς σφάλματα διαδικασία για να αυξήσουν την κερδοφορία της πρακτικής και να μειώσουν τους κινδύνους ελέγχου.



Source by Yuval Lirov

Recommended Articles

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται.